Wundbewusst: eine Ressource für Kommissare und Anbieter von Drogendiensten

Veröffentlicht am 11. Januar 2021

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Menschen, die Drogen injizieren (PWID), sind aufgrund dessen, was sie injizieren und wie sie es injizieren, dem Risiko schwerer und potenziell lebensbedrohlicher Wunden und anderer Gewebe- und Blutgefäßschäden ausgesetzt.

Lokale Dienste können „wundbewusst“ sein durch:

Lokale Gebiete können durch einen integrierten, multidisziplinären Ansatz, der Wundversorgung, Schadensminimierung, medikamentöse Behandlung und Genesung, Schmerzmanagement und soziale Umstände berücksichtigt, wundbewusste Dienste anbieten. Der Ansatz kann eine Reihe von Diensten und Gruppen umfassen, darunter:

Wenn örtliche Dienste die Zahl der Wundinfektionen und Folgekomplikationen bei PWID reduzieren können, wird dies dazu beitragen, ihre Gesundheit und ihr Wohlbefinden zu verbessern. Es wird ihnen auch die Möglichkeit geben, sich an Drogenbehandlungs- und Genesungsdiensten zu beteiligen.

Wunden (Hautläsionen und Infektionen) und andere Gesundheitsprobleme werden häufig durch den injizierenden Drogenkonsum verursacht. Diese können aufgrund der Injektionsmischung, -technik und -stelle oder aufgrund jahrelanger wiederholter Injektionen auftreten. Sie können auch auftreten, wenn PWID keinen Zugang zu ausreichend sauberem Wasser und sauberer Injektionsausrüstung haben und beschädigte Ausrüstung, die nicht ordnungsgemäß gereinigt wurde, wiederverwenden.

Häufige Probleme im Zusammenhang mit der Injektion sind:

Zu den Anzeichen und Symptomen einer Wundinfektion gehören:

Unbehandelte bakterielle Infektionen können zu schwerwiegenden Komplikationen wie einer Blutvergiftung oder einer Infektion der Herzinnenhaut (Endokarditis) führen, die ein hohes Todesrisiko bergen. Menschen mit Behinderungen werden oft erst im Spätstadium der Infektion ins Krankenhaus eingeliefert und müssen möglicherweise sogar auf die Intensivstation eingewiesen werden. Arzneimitteldienste können dazu beitragen, Krankenhauseinweisungen und Todesfälle zu verhindern, indem sie einen frühen und schnellen Zugang zur Behandlung von Infektionen ermöglichen.

PWID verwenden häufig Injektionsbestecke wieder, was das Infektionsrisiko erhöhen kann. Der Bericht von Public Health England (PHE) „Shooting Up: Infections among people who injecting drogen in the UK“ zeigt, dass etwas mehr als jeder dritte PWID angab, im Jahr 2018 Injektionsbesteck zu teilen, und nur etwa drei von fünf PWID gaben an, dass sie über ausreichend Nadel- und Spritzenvorräte verfügten ihre Bedürfnisse.

Die Analyse nicht verknüpfter anonymer Überwachungsumfragen zu Infektionen und Risiken bei PWID ergab, dass die Bandbreite der injizierten Drogen in den letzten Jahren zugenommen hat und der injizierende Crack-Kokain-Konsum in England und Wales zugenommen hat. Diese Steigerungen können zu einer stärkeren gemeinsamen Nutzung von Geräten, Leisteninjektionen und häufigeren Injektionen führen. All dies erhöht das Risiko von Wundinfektionen bei PWID.

Wiederholte Injektionen in einen einzelnen Bereich können die Haut und das umliegende Gewebe schädigen und sie anfälliger für Infektionen machen. Die Arzneimitteldienste sollten regelmäßig Anleitung und Unterstützung bei der Rotation der Injektionsstellen und einer frühzeitigen Wundbehandlung bieten, um weitere Komplikationen zu verhindern.

Drogendienste sollten den Zugang zu angemessener Versorgung für Menschen unterstützen, die Wunden haben, die durch den injizierenden Drogenkonsum entstehen. Dies kann über den Hausarzt, die Apotheke (bei leichten Infektionen) oder den örtlichen Wundversorgungsdienst erfolgen. Das Personal muss die verfügbaren lokalen Dienste und die Wege kennen, um Menschen schnell in die Pflege zu bringen.

Narbenbildung: Wenn eine Nadel die Innenseite der Venenwand zerkratzt, kann dies zu Narbenbildung führen, die zur Bildung von Blutgerinnseln an der Innenwand führen kann. Wenn sich die Blutgerinnsel bilden, wird die Vene enger, wodurch der Blutfluss eingeschränkt wird. Dies kann zu einem vollständigen Verschluss und Kollaps der Vene führen.

Venenentzündung: eine Reizung der Venenwand, die durch übermäßigen Gebrauch von Säuerungsmitteln, Verunreinigungen in der Arzneimittellösung, die Injektion reizender Substanzen oder durch wiederholtes Ziehen und Niederdrücken des Kolbens nach dem Zugang zu einer Vene verursacht wird (auch „Flushing“ genannt).

Bakterielle Infektionen bei PWID reichen von lokalisierten Infektionen an der Injektionsstelle bis hin zu lebensbedrohlichen invasiven Krankheiten wie Staphylococcus aureus (einschließlich gemeindeassoziiertem MRSA), Streptokokken der Gruppe A (GAS), Wundbotulismus und Tetanus.

Der Schweregrad kann von relativ geringfügigen lokalisierten Hautinfektionen, die mit Antibiotika und geeigneten Verbänden erfolgreich behandelt werden können, bis hin zu komplizierten und aggressiven Infektionen oder Komplikationen, die zur Amputation von Gliedmaßen oder zum Tod führen können, variieren.

Ausbrüche von Wundinfektionen können sich schnell ausbreiten, insbesondere der Anthrax-Ausbruch in Schottland im Jahr 2009, der 47 bestätigte Fälle und 13 Todesfälle im Zusammenhang mit kontaminiertem Heroin zur Folge hatte.

Die Injektion in die Oberschenkelvene (Leiste) erhöht das Risiko einer venösen Insuffizienz (Venen können das Blut nicht richtig zum Herzen zurücktransportieren) und einer tiefen Venenthrombose (TVT, ein Blutgerinnsel). Die TVT kann infiziert werden und zu venösen Geschwüren, Gewebenekrose (Zelltod), Amputation und möglicherweise tödlicher Lungenembolie (Verstopfung einer Arterie in der Lunge) führen.

Der injizierende Drogenkonsum wird mit einigen psychischen Diagnosen in Verbindung gebracht, zu denen selbstverletzendes Verhalten gehört, das das Risiko von Infektionen erhöht, wie etwa das Schneiden und Durchstechen der Haut.

PWID mit injektionsbedingten Wunden sind häufig mit komplexen gesundheitlichen und sozialen Barrieren konfrontiert, die ihnen den Zugang zu medizinischer Versorgung verwehren, wie z. B. Obdachlosigkeit, psychische Erkrankungen oder chronische Krankheiten. Dies kann es für PWID schwieriger machen, eine angemessene Behandlung zu erhalten.

Wenn medizinische Fachkräfte die Wunden von Patienten identifizieren oder jemandem, der Pflege benötigt, Unterstützung und Optionen bieten, müssen sie die folgenden Hindernisse beim Zugang zu Pflege oder Behandlung berücksichtigen:

Um das Risiko wundbedingter Infektionen und das Risiko weiterer Komplikationen zu verringern, sollten Arzneimitteldienste:

Lesen Sie mehr über sichere Ratschläge zum Drogenkonsum für Servicenutzer.

Lesen Sie mehr darüber, wie ein „wundbewusster“ Dienst aussieht, im Abschnitt „Fallstudien“.

Ein „wundbewusster“ Drogendienst konzentriert sich auf die Prävention von Infektionen und weist die folgenden Merkmale auf:

Ein Drogendienst, der „wundbewusst“ ist, wird wachsam sein und in der Lage sein, sich verschlechternde Injektionsstellen oder Infektionen bei Dienstnutzern zu erkennen. Es wird die folgenden Funktionen haben:

Ein „wundbewusster“ Drogendienst bietet Interessenvertretung und Zugang zu fachärztlicher Behandlung und Unterstützung bei Wundinfektionen. Es wird die folgenden Funktionen haben:

Lesen Sie mehr darüber, was ein Drogenhelfer tun kann, um zu helfen.

Der Bedarf an einem Pilotdienst wurde nach einem Ausbruch einer GAS-Infektion bei PWID erkannt. Viele der als gefährdet identifizierten Servicenutzer hatten mehrere komplexe Bedürfnisse, darunter auch Obdachlosigkeit. Bestehende Dienste konnten diese Gruppe nicht einbeziehen, da sie die medizinische Versorgung meist erst dann in Anspruch nahm, wenn ihre Probleme akut geworden waren und häufig einen Krankenhausaufenthalt erforderten.

Als Reaktion auf den Ausbruch wurde eine Wundbehandlungsklinik eingerichtet, die zunächst erfolgreich mit dieser Gruppe zusammenarbeitete, sie jedoch nicht dazu ermutigte, die Folgebehandlung in allgemeinen Gesundheitsdiensten abzuschließen.

Leitende Beamte der klinischen Auftragsgruppen Blackpool und Fylde and Wyre und der Direktor für öffentliche Gesundheit arbeiteten zusammen, um ein spezielles Pflegeteam für Obdachlose aufzubauen. Dazu gehörten allgemeine Pflege- und psychiatrische Stellen sowie Outreach-Unterstützung, um Menschen den Zugang zu Wundkliniken und zur Hepatitis-C-Behandlung zu erleichtern. Das Pflegeteam arbeitete mit den Peer-Navigatoren von Blackpool Fulfilling Lives und Horizon, dem engagierten Outreach-Team des integrierten Drogendienstes, zusammen.

Zu den Empfehlungen des Pilotprojekts gehörten:

Für weitere Informationen wenden Sie sich bitte an [email protected]

In Doncaster begann im Januar 2019 eine neue Rolle als Partnerschaft zwischen dem Tissue Viability Service des Rotherham, Doncaster und South Humber NHS Trust (RDASH) und dem Aspire Drug Service von Doncaster.

Der RDASH Tissue Viability Service stellte fest, dass Drogenkonsumenten häufig ihre Termine nicht wahrnahmen. Gleichzeitig bat das Aspire Drug Service-Team den Tissue Viability Service, ihnen dabei zu helfen, die Bedürfnisse von Menschen zu erfüllen, die keinen regelmäßigen Kontakt zur Primärversorgung hatten und die Notaufnahme häufig für routinemäßige Verbände nutzten. Für die Arbeit mit Drogendiensten und Obdachlosen in der Region wurde die Stelle eines spezialisierten Krankenpflegers für Drogenwundpflege geschaffen. Dies wurde ein Jahr lang pilotfinanziert.

Zu den Erkenntnissen aus den ersten 8 Monaten des Dienstes gehörten:

Angepasst an die Informationsbroschüre „Injektionstipps: bakterielle Infektionen“ von Exchange Supplies.

Nachfolgend finden Sie ein Beispiel für die Informationen, die einem Dienstnutzer bereitgestellt werden könnten.

Um eine bakterielle Kontamination Ihres Hits zu verhindern, sollten Sie:

Pflegen Sie Ihre Venen, indem Sie die folgenden Ratschläge befolgen.

Wenn Sie eine Infektion bekommen, suchen Sie so schnell wie möglich medizinische Hilfe auf. Wenn Sie Infektionen frühzeitig erkennen, verringert sich das Risiko, dass bei Ihnen Komplikationen auftreten und Sie ins Krankenhaus eingeliefert werden müssen.

Angepasst an die Inhaltsliste der Wundversorgungspackungen von Exchange Supplies, die auf Arbeiten des Bristol Drugs Project basiert.

Eine Wundversorgungspackung enthält alles, was jemand zum Reinigen und Abdecken einer Wunde benötigt. Dies kann das Risiko weiterer Schäden verringern, bis ein Arzt aufgesucht werden kann, der den Schaden beurteilen und behandeln kann.

Die Dienste können sich über den Inhalt von Wundversorgungspackungen von örtlichen Gewebelebensfähigkeitsdiensten, Hausärzten und NHS-Trusts beraten lassen.

Verschiedene Arten von Wundauflagen können:

Eine Wundversorgungspackung könnte Folgendes enthalten:

Angepasst von Wound Aware Australia.

Mitarbeiter in der medikamentösen Behandlung und Genesung können Menschen mit Problemen bei der Wundversorgung beraten, auch über ihre Pflege- und Unterstützungsmöglichkeiten.

Eine Person mit einer Wunde ist wahrscheinlich besorgt darüber, vor allem, wenn sie die Wunde schon eine Weile hat, wenn sie zurückgekehrt ist oder wenn es ihre erste Wunde ist. Mitarbeiter in der medikamentösen Behandlung und Genesung können Menschen versichern, dass chronische Wunden mit der richtigen Behandlung heilen können.

Der Person kann es peinlich sein, wie eine Wunde aussieht oder riecht. Dies könnte dazu führen, dass sie weniger Kontakt zu ihrer Familie, ihren Freunden oder medizinischen Fachkräften haben, die ihnen helfen können. Sie könnten sich allein und isoliert fühlen. Ein Drogentherapeut kann diese Gefühle anerkennen und der Person mit emotionaler und psychologischer Unterstützung helfen, während er sie dabei unterstützt, die richtige Gesundheitsversorgung zu erhalten.

Wunden können schmerzhaft sein, was zu einer langsameren Heilung führen kann. Schmerzen können chronische Hintergrundschmerzen, Schmerzen während der Wundbehandlung oder vorausschauende Schmerzen vor Beginn der Behandlung sein. Die Menschen sollten ermutigt werden, eine Schmerzlinderung zu beantragen, oder die Arbeitnehmer können sich in ihrem Namen dafür einsetzen. Eine gute Schmerzlinderung kann Menschen davon abhalten, ihre eigenen Wunden herauszuschneiden oder Abszesse zu entleeren, was zu noch mehr Schäden und der Notwendigkeit intensiverer und kostspieligerer Eingriffe, einschließlich einer Krankenhauseinweisung, führen kann.

Den Servicenutzern sollte klar gemacht werden, dass eine Behandlung die Heilungsdauer einer Wunde verkürzen kann und dass die Hilfe von Spezialisten wichtig ist. Erklären Sie, dass einige Wunden eine fachärztliche Pflege durch mehr als eine medizinische Fachkraft benötigen, zum Beispiel einen Arzt (Facharzt oder Allgemeinmediziner), eine Wundschwester und möglicherweise einen Podologen (Fußspezialisten).

„Tipps zum Spritzen: Vorbeugung und Behandlung bakterieller Infektionen“ ist eine Informationsbroschüre für PWID. Es wurde von Dr. Magdalena Harris von der London School of Hygiene and Tropical Medicine in Zusammenarbeit mit der Arbeitsgruppe „Bacterial Infections in PWID“ und in London ansässigen Servicenutzern entwickelt.

„Keep it clean“ von Dr. Magdalena Harris für das Magazin The Pavement enthält Tipps, die PWID bei der sicheren Injektionspraxis helfen können.

Zu den Ressourcen für sicherere Injektionen von Harm Reduction Works gehören DVDs für Injektionsinjektoren und Broschüren mit Ratschlägen zur Verlängerung der Lebensdauer oberflächlicher Venen und zur Verringerung des Risikos von Infektionen und anderen Problemen.

Ressourcen für die Kampagne „Check mate … Ask, Check, Treat (ACT)“ von Public Health Wales werden in Kürze verfügbar sein. Für weitere Informationen senden Sie eine E-Mail an [email protected] und geben Sie „ACT-Projekt“ in die Betreffzeile ein.

Das Wundversorgungspaket von Exchange Supplies kann auf der Website erworben werden. Die Packung bietet Menschen die Möglichkeit, eine Wunde zu reinigen und abzudecken, bis sie einen Arzt aufsuchen können, der sie beurteilen und behandeln kann.

E-Learning-Kurs des Scottish Drugs Forum zur injizierenden Wundversorgung: „Wie sind Ihre Standorte?“.

Bakterielle und andere Infektionen werden in den klinischen Leitlinien zur medikamentösen Behandlung behandelt: Seiten 172-3.

Artikel der Nursing Times zum Verständnis von Beingeschwüren.

Artikel der Nursing Times über die Selbstbehandlung von injektionsbedingten Wunden.

PHEs Jahresberichte über Infektionen unter Menschen mit injizierenden Drogen im Vereinigten Königreich, Shooting Up: Infektionen bei Menschen, die Drogen injizieren, im Vereinigten Königreich.

PHEs Unlinked Anonymous Monitoring (UAM)-Umfragen zu Infektionen und Risiken bei PWID.

PHE-Richtlinien zur Prävention und Behandlung bakterieller Wundinfektionen in Gefängnissen und anderen Haftanstalten.